Case reports on two patients with episodic vertigo, fluctuating hearing loss and migraine responding to prophylactic drugs for migraine. Menière’s disease or migraine-associated vertigo?
Caso clinico di due pazienti con episodi di vertigine recidivante, ipoacusia fluttuante ed emicrania con buona responsività alla terapia profilattica per l’emicrania. Malattia di Menière o vertigine emicranica?
R. Teggi, B. Fabiano, P. Recanati, P. Limardo, M. Bussi
ENT Department, “San Raffaele” Hospital, “Vita-Salute” University, Milan, Italy
Summary
Recent reports have focused on a possible association between migraine and Menière’s disease; patients suffering from Menière’s disease present a higher rate of migraine. In some cases, the clinical features of migraine-associated vertigo may mimic the presentation of Menière’s disease. The present report focuses on two cases of females with recurrent episodes of rotational vertigo, fluctuating hearing loss and tinnitus lasting from a few minutes to several hours; both cases also presented migrainous attacks. As a result of repeated cochleovestibular attacks, both patients presented a permanent low frequency sensorineural hearing loss. Preventive therapies for Menière’s disease did not reduce vertigo attacks, while topiramate and acetylsalicylic acid treatment resulted in a significant reduction of both migraine and vertigo. Both the diagnosis of Menière’s disease and of migraine-associated vertigo rely on clinical history and both disorders lack a specific diagnostic test. In the early stages, differential diagnosis between Menière’s disease and migraine-associated vertigo is often very difficult; previous investigations focused on the possibility that subjects with migraine may experience all symptoms of Menière’s disease, including sensorineural fluctuating hearing loss. In conclusion, a trial with prophylactic drug treatment for migraine might be suggested in patients with clear symptoms of migraine and recurrent cochleovestibular disorders.
Riassunto
Recentemente la letteratura scientifica ha posto l’attenzione sulla possibile associazione tra emicrania e malattia di Menière; pazienti affetti da malattia di Menière presentano una più alta incidenza di emicrania. In alcuni casi, le manifestazioni cliniche della vertigine emicranica possono mimare la presentazione della malattia di Menière. Presentiamo due casi di pazienti donne con episodi ricorrenti di vertigine rotazionale, ipoacusia fluttuante e acufene della durata variabile da minuti ad ore; entrambi i casi presentavano attacchi di emicrania. Come risultato di reiterati attacchi cocleovestibolari, i pazienti presentavano ipoacusia neurosensoriale permanente per le basse frequenze. La terapia di prevenzione per la malattia di Menière non riduceva gli attacchi vertiginosi, mentre la somministrazione di topiramato e acido acetilsalicilico determinava una drastica riduzione sia dell’emicrania sia della vertigine. Entrambe le diagnosi di malattia di Menière e vertigine emicranica si basano sulla storia clinica e non posseggono test diagnostici specifici. Negli stadi precoci, la diagnosi di differenziale tra malattia di Menière e vertigine emicranica è spesso piuttosto difficoltosa; lavori precedenti sottolineano la possibilità che soggetti affetti da emicrania possono manifestare tutti i sintomi di malattia di Menière, inclusa l’ipoacusia neurosensoriale fluttuante. In conclusione, una terapia farmacologica profilattica per emicrania potrebbe essere consigliata nei soggetti con franca sintomatologia emicranica associata a disordini cocleovestibolari ricorrenti.